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常州惠民保2022版升级上线，128元保300万，要不要来一份？

2022，不限年龄，不用体检，无需健康告知的“常州惠民保”再次回归，上线仅一周的时间，就已经有近15万人参加投保，产品具备6大保险责任，降低投保价格，下调免赔额，拓展保障范围，处处体现出常州市政府的用心和温暖。

升级后的“常州惠民保”到底怎么样?今天我们就来一起看看吧。

1.常州惠民保，有哪些保障?

“常州惠民保”是常州市医疗保障局指导，中国银行保险监督管理委员会常州监管分局监督，由中国人民财产保险股份有限公司常州市分公司主承保的常州医保参保人员专属的普惠型补充医疗保险。

1保什么

保障内容如下:

可以看出这款产品虽然比其他地区的“惠民保”价格要高出很多，但是保障范围比较广，报销和赔付的比例非常灵活，而且既往症也可以有一定比例的赔付。

其中医保目录外14种特定药目录如下:

与我们之前分享的几个城市“惠民保”对比，“常州惠民保”包含的特定病种药品的种类是比较少的，只有 10 种，虽然也包含常见的肺癌、前列腺癌、乳腺癌等，但是用药范围受限，且不包含常见的肝癌保障。多了4项罕见病用药的保障。

2种CAR-T药品目录如下:

2报销力度

我们来举个例子，给大家一个更直观的感受:

假设C女士经诊断不幸罹患肺癌(首次确诊)需要住院治疗，手术及化疗费用共花了 40 万。其中医保内费用报销后个人自付部分 15 万，医保外个人自付部分 15 万。

转至上海质子重离子医院进行质子重离子治疗，支付费用 20 万，全部要自己承担。

后续治疗用了特效药 “泰圣奇”，药品费 15 万，全部要自己承担。

以上合计个人支付费用为 65 万。

如果C女士参保了“常州惠民保”，医保报销后，通过“常州惠民保”，可以报销:

_ 医保范围内医疗费用(免赔额以上):15 万 - 1.5 万 = 13.5 万

0 - 10 万:10 万 * 75% = 7.5 万

10 万以上:( 13.5 万 - 10 万 )* 85% = 2.975 万

合计赔付:7.5 万 + 2.975 万 = 10.475 万

_ 医保范围外医疗费用(免赔额以上): 15 万 - 1.5 万 = 13.5 万

0 - 10 万:10 万 * 70% = 7 万

10 万以上:( 13.5 万 - 10 万 )* 80% = 2.8 万

合计赔付:7 万 + 2.8 万 = 9.8 万

_ 重特大疾病医疗费用(免赔额以上):( 15 万 - 10.475 万 )+( 15 万 - 9.8 万 )- 5 万 = 4.725 万

合计赔付:4.725 万 * 60% = 2.835 万

_ 特定药品医疗费用:15 万 * 80% = 12 万

_ 质子重离子医疗费用:20 万 * 80% = 16 万

_ 总计赔付:10.475 万 + 9.8 万 + 2.835 万 + 12 万 + 16 万 = 51.11 万

很明显可以看出，如果C女士只有医保的情况下，自己要掏 65 万，如果有了“常州惠民保”，只需承担 13.89 万。极大程度上降低了患者的经济压力，保障力度还是非常给力的。

以上数据仅作为“常州惠民保”的报销方式展示，不作为具体报销情况的参考数据。 3责任免除

值得注意的是:以下情况，“常州惠民保”是不承担给付保险金责任的。

2.常州惠民保，有哪些亮点和不足?

1亮点:

亮点1:医保范围内外的医疗费用都可以报销

“常州惠民保”不仅可以报销医保范围内的医疗费用，医保范围外的医疗费用扣除免赔额后也可以按比例报销，更大程度上减轻了看病就医的花销。

亮点2:既往症产生的医疗费用也可以报销

“常州惠民保”不限制健康状况，投保前已有的既往症在保险期内产生的医疗费用，也可以按比例报销，报销比例较非既往症低10到20个百分点。

亮点3:包含质子重离子治疗费用报销

质子重离子治疗是现如今治疗癌症最有效的方法，“常州惠民保”包含质子重离子治疗报销，没有免赔额限制，非既往症报销比例高达80%，既往症的报销比例也有40%，年赔付限额30万。

2不足

当然“常州惠民保”作为一款普惠型补充医疗保险，也会有一些受限的方面。

不足1:特定药品的保障范围只有14种

相比于其他城市的“惠民保”，“常州惠民保”的特定药品保障范围要小一些，对于一些特殊病的治疗在药品选择方面会有一些限制。

不足2:保障时间只有10个月

不同于大多数“惠民保”，“常州惠民保”的保障时间只有10个月，这就意味着在保障空白期产生的医疗费用无法报销，需要自己全部承担。

不足3:需要达到免赔额才能申请理赔

通过上面的分析，我们可以看出“常州惠民保”的大部分保障都有免赔额的限制，其中重特大疾病保障责任的免赔额是最高的，需要超过5万才能申请理赔，这就代表没有达到免赔额的部分需要自己全部承担。

3“常州惠民保”和“百万医疗险”的对比

很多朋友都会有一个疑问，既然“常州惠民保”保障范围广，报销比例高，我是不是投保了惠民保险，就不需要百万医疗险了呢?我们来一下对比。

我们上面也分析了“常州惠民保”的不足，免赔额高，保障时限只有10个月，且最高报销比例仅有80%。所以，对于身体健康的朋友，建议首先考虑投保百万医疗险，虽然健康要求比较严格，但是在保障的范围上一定是更全面的，不仅保障范围更广，而且是100%的报销比例，能够最大程度上转移我们看病治疗的经济风险，让我们能够享受到优质的医疗条件。

3.常州惠民保，适合哪些人群购买?

如果是无法购买百万医疗险，或者被除外承保，可以买一份“常州惠民保”作为补充，主要适合以下 3 类人群:

1老年人群

市面上绝大多数的医疗险对于60岁以上的人就有购买限制了，而“常州惠民保”不限年龄，对老年人群非常友好。

2存在健康问题

“常州惠民保”不需要健康告知，只要常州医保的参保人群都可以参保。如果不能购买百万医疗险或者被除外承保，比如不保乳腺、前列腺等部位的疾病，这款产品也是不错的选择。

3从事高风险职业人群

比如大货车司机、高空作业人员、消防员、刑警等这类高风险职业，一般的医疗险都是不承保的，而“常州惠民保”没有职业限制，也是高风险职业人群的一款贴心保障。

4.常州惠民保，常见问题有哪些?

1哪些人可以参保?

“常州惠民保”与基本医疗保险有效衔接，面向常州市所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，均可以购买。

2“自付”费用和“自费”费用有什么区别吗?

“自付”费用 :就医发生的医保目录内费用，经过基本医疗保险、大病保险以及医疗救助等保障后，还需要个人自付的医疗费用。

“自费”费用 :就医发生的医疗总费用中，不在医保目录范围而完全由个人负担的费用。

3“门诊特定病医疗费用”是什么意思?

“门诊特定病医疗费用”:门诊符合规定的尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，器官移植后的抗排斥药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放、化疗费，血友病药费，再生障碍性贫血药费，重症精神病以及癫痫伴发精神障碍药费参照住院享受医保待遇。

4“意外伤害”指的是什么?

“意外伤害”:外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。但猝、过敏及由过敏引发的变态反应性疾病、高原反应、中暑、细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病不属于意外伤害。

5“既往症”是如何定义的?

“常州惠民保”关于既往症的定义:参保年度前两年(即2020年或2021年)享受过常州市大病保险补偿待遇的基本医保参保人员，为既往症参保人，报销比例按照既往症的比例进行补偿。对于2022年以非既往症身份参保的，后续续保时均按照非既往症政策享受待遇。

6社保断交或注销了，还能理赔吗?

可以!但只承担被保险人在享受常州医保统筹待遇时间段内的赔偿责任。

5.常州惠民保，如何投保?

自2022年3月1日起，可以通过关注“常州惠民保”微信公众号，进入参保入口购买。

“常州惠民保”属于短期医疗保险，保障期限为10个月，本年度参保仅限2022年3月1日-2022年4月10日，过期不再接受参保。参保后统一在2022年3月1日0时开始生效。

写在最后:

对于身体健康的朋友，我们建议优先考虑百万医疗险，保障范围广，报销比例大，极大减轻了住院治疗的压力。

对于无法参保百万医疗险或者被除外承保的人群来说，选择“常州惠民保”作为补充医疗保险是非常不错的选择。

常州门诊统筹1500之后如何报销

(一)门诊统筹

1、普通门诊统筹

一个保险年度内，参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用，先由个人自付累计满200元后，对超过200元至1500元以内的费用，在首诊医疗机构就诊的，医保基金支付50%，按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的，医保基金支付40%。

2、门诊特定病种

参保人员患重症精神病以及患癫痫伴发精神障碍的，经市医保中心确认后，在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在200元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%;白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%。

3、门诊大病

门诊大病费用结算的起付标准为800元/年，起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。同时实行限额管理：器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及以后50000元/年;血友病治疗限额标准为8000元/年;再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。

(二)住院统筹

在三级医疗机构就诊的，“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为400元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%，其他人员起付标准为800元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付75%;在一、二级医疗机构就诊的，“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为200元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付95%，其他人员起付标准为400元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%。

常州医保报销条件

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

门诊医保报销：

1.身份证或社会保障卡的原件;

2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

常州大病医保如何办理

大病医疗保险是一种集体互助行为，投保人每年向市、区保险局缴纳48元大病医疗保险费，在投保人患大病治疗期间，根据所需医疗费的数额投保人将得到大病医疗保险救助，最高支付限额为15万人民币。这对于一些困难家庭、收入低或者无工作的人群，买不起商业大病保险者来说，无疑是最及时的保障。如何申请办理大病医疗保险？各个地区会有不同的规定，一般情况下要去当地名民政局或者医保中心询问办理，下面以上海市大病医疗办理规范为例，介绍大病医保办理流程。

一、门诊大病医疗登记的范围

1、城保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

2、个保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗。

3、镇保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

二、门诊大病医疗登记的手续

1、参保人需进行门诊大病医疗的，至邻近的区县医保中心或街道（镇）医保事务服务点（以下简称服务点）（镇保人员至定点区县的医保中心或服务点，下同）进行登记。登记后，才能享受门诊大病医保待遇。

2、办理门诊大病医疗登记时，应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》（以下简称《社保卡》）或《社会保障卡（医保专用）》（以下简称《医保卡》）。

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